引言

• 腰痛/下腰痛是全球致残的主要原因之一
• 约90%的腰痛/下腰痛患者为非特异性腰痛/下腰痛
• 诊断基于排除特定病因
• 初始评估排除危险信号
• 患者教育：减少卧床休息、活动调整、短期热敷、局部使用辣椒素霜
• 常用一线药物及后续治疗手段
• 缺乏循证指南，治疗差异大

方法

文献检索

• 检索PubMed和Google Scholar（2012 - 2022）
• 筛选标准：排除重复、无全文、非英文、样本量<50、非人类研究
• 分析文章：39篇
• 聚焦特定研究类型
• 遵循相关研究方法学
• 明确系统评价问题

共识会议

• 德尔菲法，两轮投票
• 两届WFNS脊柱委员会共识会议
• 采用德尔菲法投票
• 达成正负共识条件
• 得出最终十二条共识声明

结果与讨论

药物治疗的作用

• 多种药物用于治疗急性腰痛/下腰痛
• 临床对理想药物存在争议和缺乏共识

对乙酰氨基酚

• 批准时间：1951年（FDA批准）
• 作用机制：中枢抑制COX - 1和COX - 2通路
• 禁忌证：严重肝细胞功能不全、过敏、肝衰竭、肾衰竭、低谷胱甘肽储备
• 优点：安全性好、成本低
• 指南推荐：与弱阿片类药物联用（NICE）；用于急性腰痛（EBM、OPTIMa）；WHO推荐为一线治疗药物
• 研究结果：部分研究显示与NSAIDs效果相似；部分研究显示与安慰剂无显著差异；不同研究结论不一；最新荟萃分析认为单独使用无显著益处；可支持其他一线干预措施

非甾体抗炎药（NSAIDs）

• 特性：解热、镇痛、抗炎
• 分类：短效（布洛芬、双氯芬酸、吲哚美辛）；长效（塞来昔布、吡罗昔康）（按半衰期分类）
• 作用机制：抑制环氧化酶
• 副作用：肾、心血管、胃肠道系统副作用
• 选择性COX - 2抑制剂的优势
• 使用注意事项
• 研究结果：比安慰剂更有效控制腰痛；COX - 2选择性药物副作用更少；不同研究表明NSAIDs比安慰剂更有效；不同类型NSAIDs疗效无显著差异

阿片类药物

• 作用机制：与阿片受体系统（三种主要阿片受体系统）相互作用
• 副作用：中枢神经系统抑制
• 过去三十年使用增加导致阿片类药物流行
• 指南推荐：急性腰痛使用无长期依赖证据；NICE指南及RCT研究结论；保守治疗效果不佳时可短期使用
• 研究结果：多数研究未显示对急性腰痛/下腰痛有益；其他研究未显示其治疗急性下腰痛的益处
• 使用建议：仅用于其他药物无法控制的严重疼痛；短期使用；谨慎用于成瘾风险患者；谨慎使用及注意事项

神经性疼痛药物

• 普瑞巴林：作用机制不明；部分研究显示对神经根性疼痛有效；部分研究显示对非神经根性腰痛无效；不同研究对其在急慢性神经根性疼痛及下腰痛伴下肢疼痛中的效果结论不一；无神经根症状的急慢性下腰痛使用可能无益处

肌肉松弛剂

• 作用：减少肌肉痉挛、镇静
• 副作用：中枢神经系统镇静、跌倒风险
• 分类：包括非苯二氮䓬类抗痉挛药和苯二氮䓬类
• 指南推荐：美国指南推荐；比利时指南不推荐；英国指南未明确；不同国家指南推荐不一
• 研究结果：短期研究显示比安慰剂更有效；长期效果不明；短期研究显示优于安慰剂；系统评价和荟萃分析结论；仍常用于减轻严重痉挛和背痛

物理医学和康复治疗/物理医学与康复

卧床休息

• 不推荐，建议继续活动；多数指南建议避免卧床休息；持续活动有更好症状和功能结局
• 系统评价结果
• 长期卧床休息的不良影响

腰椎支持带

• 有限证据显示可改善功能和减轻疼痛；治疗下腰痛证据有限；研究显示可改善功能和疼痛、减少药物消耗；对躯干肌肉的影响及相关研究结论

运动疗法

• 效果不确定，不同类型运动疗法效果无显著差异；系统荟萃分析对治疗急性下腰痛效果不确定；不同运动疗法效果无显著差异；部分研究质量低是局限性；不同指南推荐不一致及原因

经皮电刺激神经疗法（TENS）

• 可能减轻疼痛；设备及作用原理；不同研究对其治疗急性下腰痛的结论；患者使用建议；无严重副作用

冷冻疗法和热疗/冷冻疗法与热疗

• 可增强药物治疗效果，短期改善腰痛；两者对缓解急性下腰痛效果相当；可增强药物治疗效果，短期改善腰痛；具体使用建议；RCT研究比较结果

针灸

• 可能改善急性腰痛症状；多项研究表明针灸对治疗急性背痛有作用；比NSAIDs更有效改善症状；对疼痛、生活质量和功能有积极影响；系统评价结果

按摩和脊柱手法治疗

• 按摩效果不明确；脊柱手法治疗可改善疼痛和功能；按摩疗法：Unclear if more effective than inactivity for short - term pain control；脊柱手法治疗：Short - term (up to 6 weeks) improvement, comparable to standard treatments

背学校

• 通常指预防和管理背痛及相关肌肉骨骼疾病的教育项目；由专业人员开展，旨在教育脊柱知识和正确身体力学等；研究表明其治疗效果不确定；不常用于急性或亚急性下腰痛；Educational programs, uncertain effectiveness for acute/subacute LBP

共识声明/WFNS脊柱委员会建议

• 对乙酰氨基酚：推荐用于老年、有胃肠道、心血管和肾脏合并症患者的一线治疗；First - line for patients of advanced age, with GI, CV, and renal comorbidities, alone or with opioids
• NSAIDs：一线治疗，COX - 2抑制剂优先；First - line, COX2 inhibitors preferred due to lower side - effect profile
• 阿片类药物：保守治疗效果不佳时可短期使用；Limited benefits over conservative measures；Indicated when first - line drugs are contraindicated or not tolerated；Short - course for intractable pain
• 普瑞巴林：不推荐用于无神经根性疼痛的急性腰痛；不推荐用于无神经根性疼痛的急性腰痛；无神经根症状的急慢性下腰痛使用可能无益处
• 非苯二氮䓬类肌肉松弛剂：可用于治疗痉挛；Inconclusive evidence, may treat spasms
• 苯二氮䓬类肌肉松弛剂：可选择性用于减轻严重痉挛和疼痛；Mixed evidence, for severe spasms and pain
• 卧床休息：不推荐超过48小时；建议继续活动；多数指南建议避免卧床休息；持续活动有更好症状和功能结局
• 腰椎支持带：可减轻疼痛、改善功能；May reduce pain and improve function, no proven negative effects
• 冷冻疗法、热疗和TENS：可缓解急性腰痛；Effective for pain relief；May reduce pain
• 运动疗法：证据不足；Insufficient evidence for treatment
• 脊柱手法治疗：可短期改善疼痛和功能；Short - term (up to 6 weeks) improvement, comparable to standard treatments
• 针灸：可减轻疼痛强度，但需更多高质量研究证实；Moderate evidence for reducing pain intensity, further high - quality trials needed
• 背学校：Educational programs, uncertain effectiveness for acute/subacute LBP

结论

• 提供最新循证治疗方法
• 倡导统一治疗方法
• 推荐一线药物、肌肉松弛剂和减少阿片类药物使用
• 建议持续活动，可使用腰椎矫形器
• 多种疗法可作为辅助治疗
• Uniform approach including patient education
• First - line drugs: acetaminophen and NSAIDs
• Minimize opioids, use muscle relaxants for spasm
• Adjuncts: lumbar orthotics, thermo/cryotherapy, TENS, spinal manipulation, acupuncture based on preference and circumstances